阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识(二)
2016-05-17 09:18:40 来源: 作者: 【 】 浏览:3650
反杓型;(4)夜间心绞痛;(5)夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常;(6)顽固性充血性心力衰竭;(7)反复发生脑血管疾病(出血性或缺血性);(8)癫痫;(9)老年痴呆;(10)遗尿、夜尿增多;(11)性功能障碍;(12)性格改变;(13)不明原因的慢性咳嗽;(14)不明原因的红细胞增多症等。

    如条件允许,有上述情况者应进行相应的检查,了解是否患有OSA。对于OSA可依照相应的指南进行治疗。
    临床上遇到OSA患者也应考虑是否存在糖尿病。应对无糖尿病病史的OSA患者进行糖尿病筛查,并评估其他心血管危险因素的水平及控制情况。糖尿病和相关心血管危险因素的治疗可依照相应的指南进行。
    预防与宣传
    建议立即采取措施使相关医务人员和糖尿病患者了解OSA和2型糖尿病的基本知识、临床检测技术和相关治疗措施。卫生政策制定者和普通群众也要认识到OSA给个人和社会带来的经济负担及其社会危害。大量研究结果表明,超重和肥胖是引起和加重OSA的主要独立危险因素,同时肥胖也是2型糖尿病的主要危险因素,因此对于易感人群必须努力控制体重。控制体重的主要措施是实行合理膳食,提倡体育锻炼。
    减轻体重(通过饮食、运动或手术)可以降低呼吸暂停指数,减轻体重对超重或肥胖患者是重要的治疗方法之一。体重减轻后OSA患者症状减轻,社会互动、认知、工作表现均有改善,意外事故减少和勃起功能障碍减轻。另外,日间疲劳感减轻可增加体力、改善糖代谢并维持体重。
    此外,早期有效治疗扁桃体炎、咽炎、校正小颌畸型、下颌后缩,并积极治疗鼻中隔偏曲、鼻甲肥大,对于预防OSA也具有特殊的重要作用。

    科学研究的建议
    建议国内的医师在以下方面开展进一步研究:(1)2型糖尿病和代谢综合征患者中OSA患病率和患病危险因素的研究;(2)OSA患者中2型糖尿病和代谢综合征患病率和患病危险因素的研究;(3)OSA与2型糖尿病相关性的机制研究;(4)OSA与糖尿病的并发症发生风险关系的研究;(5)干预性研究:随机对照试验了解治疗OSA对糖尿病患者血糖、其他心血管危险因素以及临床结局的影响;(6)诊疗技术的开发:研究在基层医院中诊断OSA的简易方法;寻找比CPAP更加简单和价廉的治疗OSA方法。
    询问病史的建议
    1.如疑有睡眠呼吸暂停,要特别注意询问以下各项病史、症状:(1)向同床人及家人询问夜间睡眠时有无打鼾打鼾程度(轻度打鼾:较正常人呼吸声音粗重;中度打鼾:鼾声响亮程度大于普通人说话声音;重度打鼾:鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡)、鼾声是否规律、有无呼吸暂停情况;(2)是否反复发生觉醒;(3)是否有夜尿增多;(4)晨起是否头晕、头痛、口干;(5)白天有无嗜睡及其程度;(6)是否有记忆力进行性下降、性格变化,如急躁易怒、行为异常;(7)遗尿、性功能障碍;(8)心脑血管并发症:包括顽固性难治性高血压,尤其是晨起出现高血压,夜间发生心绞痛,严重、复杂、顽固性心律失常,反复发生的慢性心力衰竭,脑血管疾病,癫痫,老年痴呆等。
    2.如遇睡眠呼吸暂停患者,应特别注意询问以下病史、症状:(1)有无慢性疲劳乏力、不适以及易发生皮肤、泌尿生殖系统感染;(2)有无糖尿病;(3)近期是否存在空腹血糖、餐后血糖或其他(如血脂)异常等,有无糖尿病家族史、妊娠糖尿病史和巨大儿生育史。
    体格检查的建议
    常规检查项目 (1)身高、体重,计算体重指数=体重/身高2(kg/m2),注意体脂分布特点;(2)体格检查:包括血压、颈围、腰围、颌面形态、鼻腔、咽喉部检查;特别注意有无鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、下颌后缩、小颌畸形、咽腔狭窄、扁桃体肥大、腺样体肥大以及舌体肥大;心、肺、脑、神经系统检查等;必要时进行24 h动态血压测定;(3)血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞比容、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度;(4)动脉血气分析;(5)空腹血脂、血糖测定;(6)X线头影测量(包括咽喉部测量)及X线胸片;(7)心电图,必要时进行24 h动态心电图监测;(8)病因或高危因素的临床征象;(9)可能发生合并症的临床征象;(10)部分患者应检查甲状腺功能。
    睡眠呼吸暂停患者其他注意事项 (1)有无皮肤化脓性病灶,泌尿系统感染体征;(2)有无周围神经病变症状,如下肢感觉异常、疼痛、肌肉无力;(3)有无下肢大血管病变症状,如足背动脉搏动减弱、消失,颈动脉、股动脉杂音,足趾缺血及坏疽;(4)有无眼部病变,如白内障、视网膜病变所致视力下降,必要时检查眼底;(5)已经确诊糖尿病者可进行相应的评价代谢控制和并发症的检查:包括尿酮体测定、血糖、HbA1c、血脂、眼底检查、尿蛋白等;(6)无糖尿病病史者可行口服葡萄糖耐量试验,筛查糖尿病。
    特殊检查的建议
    多导睡眠图(PSG)监测 整夜PSG监测,这是目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的标准方法。包括二导脑电图(EEG)、二导眼电图(EOG)、下颌肌电图(EMG)、心电图(ECG)、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、SaO2、体位、鼾声及胫前肌EMG等,正规监测一般需要整夜>7 h的睡眠,适应证为:临床上怀疑为OSAHS者;临床其他症状、体征支持患有OSAHS,如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠;难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症;原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压;监测患者夜间睡眠时低氧程度,为氧疗提供客观依据;评价各种治疗手段对睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的治疗效果;诊断其他睡眠障碍性疾患。
    初筛诊断仪检查 多采用便携式,大多数是用PSG监测指标中的部分进行组合,如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等,主要适用于基层缺少PSG监测条件或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者,用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者,也可应用于治疗前后对比及患者的随访。
    嗜睡的评价 (1)嗜睡的主观评价:现多采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness
scale,ESS);(2)嗜睡的客观评价:应用PSG对可疑患者白天嗜睡进行客观评估,即多次睡眠潜伏期试验(multiple
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