阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识(三)
2016-05-17 09:18:40 来源: 作者: 【 】 浏览:3691
 sleep latency test,MSLT):通过让患者白天进行一系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。每2 h测试1次,每次睡眠持续30 min,计算患者入睡的平均潜伏时间及异常快速动眼(REM)睡眠出现的次数,睡眠潜伏时间<5 min者为嗜睡,5~10 min为可疑嗜睡,>10 min者为正常。
    睡眠呼吸暂停的诊断
    诊断标准 主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡,经PSG监测提示每夜7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h。
    SAHS病情分度 根据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度,其中以AHI作为主要判断标准(5~15次/h为轻度,15~30次/h为中度,>30次/h为重度),以夜间最低SaO2作为参考。
    临床分型  OSAHS主要是由于上气道解剖学异常及功能异常导致夜间睡眠中出现呼吸暂停或低通气,PSG监测图上表现为有胸腹运动但是没有气流或呼吸幅度下降(≥50%)。中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)主要是由于呼吸中枢驱动障碍导致夜间睡眠呼吸暂停,PSG监测时既无胸腹运动也无气流。
    对于一些基层缺乏专门诊断仪器的单位,可采用简易诊断方法和标准,主要根据病史、体格检查、血氧饱和度监测等,其诊断标准如下:(1)至少具有2项主要危险因素;肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩,咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大、悬雍垂肥大,或甲状腺功能减退、肢端肥大症;(2)中重度打鼾、夜间呼吸不规律,或有屏气、憋醒(观察时间≥15
min);(3)夜间睡眠节律紊乱,特别是频繁觉醒;(4)白天嗜睡,ESS评分>9分;(5)血氧饱和度监测趋势图可见典型变化、氧减饱和指数>10次/h。符合以上5条者即可作出初步诊断,有条件的单位可进一步进行PSG监测。
睡眠呼吸暂停的治疗
    应根据阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的病情选择不同的治疗方法,诊治流程如图1。
    改变生活方式 肥胖和超重的患者应减轻体重。有些研究认为酒精和镇静药可能加重上气道的塌陷趋势,因此应该避免。
    持续气道正压通气(CPAP)治疗 这种治疗方法使用广泛,特别有利于中重度患者。睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩,由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道内压力,使上气道始终保持开放,并根据每个人的病情自动调整输送的压力。
    口腔矫治器 对轻度OSA患者有一定疗效,使用硅胶口腔矫治器,使下颌骨或舌体向前上方提起,增加咽部横截面积,增加呼吸气流量,应用简便、经济。
手术 外科手术对上气道阻塞的病例疗效好,包括摘除肥大的扁桃体和腺样体、鼻息肉切除、正畸术和颌面部手术等。
    糖尿病的诊治原则
    糖尿病的诊断标准 满足以下任意一项均可诊断:(1)糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dl);(2)空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl);(3)OGTT2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dl)。
    对于无糖尿病症状者,仅一次血糖(空腹和OGTT试验2 h血糖)值达到糖尿病诊断标准者,必须在另一天复测核实。
    诊断中涉及的基本概念 (1)任意血糖:是指不考虑上次用餐时间,1天中任意时间的血糖。(2)空腹:是指至少8 h没有进食热量的状态。(3)OGTT:口服葡萄糖耐量试验。(4)糖尿病前期的诊断:空腹血糖受损(IFG),即空腹血浆葡萄糖≥6.1 mmol/L(110
mg/dl)但 <7.0 mmol/L(126 mg/dl),同时负荷后2 h血浆葡萄糖<7.8 mmol/L(140 mg/dl);糖耐量减低(IGT):空腹血浆葡萄糖 ≤7.0 mmol/L(110 mg/dl),同时负荷后2 h血浆葡萄糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl) 但 ≤11.1 mmol/L(200 mg/dl)。(5)应激性高血糖:急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高,若没有明确的高血糖病史,就不能以此诊断为糖尿病,须在应激消除后复查
    OGTT的诊断方法
 (1)晨7~9时开始,受试者空腹(8~14 h)口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g。儿童则予每公斤体重1.75 g,总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完。(2)从服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血测血糖。(3)试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不进行剧烈运动,但无需绝对卧床。(4)血标本应尽早送检。(5)试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150 g。(6)试验前停用可能影响OGTT的药物(如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等)3~7 d。


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